Wijzigen Dokmardeurspakket

De Carnavalsstichting Tilburg biedt per carnavalsseizoen 2019-2020 drie Dokmardeurspakketten aan. Bestaande Dokmardeurs kunnen via onderstaand formulier aangeven naar welk Dokmardeurspakket zij hun Dokmardeurschap willen laten wijzigen.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Ik wil graag m'n huidige Dokmardeurspakket wijzigen naar:

Ik geef middels dit formulier toestemming tot automatische incasso van het verschuldigde bedrag van mijn rekening
(Brons: €33,- / Zilver: €111,- / Goud: €222,-)